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近日，《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于征求我省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)管理目錄意見的函》傳出。文件發(fā)布時(shí)間為3月2日，此函件征求意見的對(duì)象為，各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局（委），部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬醫(yī)院。

文件要求，修改意見于2022年3月16日前反饋至廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處。文件顯示，美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科也將根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
 

相對(duì)國(guó)家版分級(jí)目錄

很多手術(shù)級(jí)別被提高
 

針對(duì)此次的分級(jí)目錄廣東版征求意見稿，有專家做了專業(yè)對(duì)比分析認(rèn)為，這次廣東省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)管理目錄相比2009年版國(guó)家《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》有了非常全面和細(xì)致的劃分，充分體現(xiàn)了這十幾年來醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從65個(gè)項(xiàng)目上升到262個(gè)項(xiàng)目。
 

其中把原來的44項(xiàng)大幅度提高分級(jí)水平，又增加了176項(xiàng)三、四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目（上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形），很可能為了國(guó)家三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核需求。因?yàn)樵瓉淼膰?guó)家分級(jí)目錄中，三級(jí)四級(jí)手術(shù)較少，僅僅各占5項(xiàng)。
 

針對(duì)這次調(diào)整，有專家做了對(duì)比分析
 

這位不愿署名的專家還認(rèn)為，國(guó)家的醫(yī)美手術(shù)分級(jí)目錄是合理的，因?yàn)檎瓮饪坪兔廊萃饪票旧砭筒患捌渌饪茝?fù)雜，處于國(guó)營(yíng)三級(jí)醫(yī)院中的配套的整形外科或者美容外科就提高了等級(jí)，也不能證明整個(gè)學(xué)科就與其他外科看齊了、一樣了。
 

還有專業(yè)人士分析對(duì)比后表示，此分級(jí)目錄相對(duì)湖南、北京、上海二級(jí)與三級(jí)可以看出明顯普遍調(diào)高，顯示出廣東的技術(shù)水平低于其他省份，有失示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，是自損形象的行為。
 

很多一二級(jí)手術(shù)被升級(jí)

診所門診將無手術(shù)可做
 

醫(yī)美行業(yè)專家分析認(rèn)為，從本次調(diào)整的項(xiàng)目來看，很多原來可以在醫(yī)療診所和門診可以操作的一、二級(jí)手術(shù)，提升為三、四級(jí)手術(shù)。有行業(yè)專家稱，如此大幅度的手術(shù)項(xiàng)目升級(jí)將導(dǎo)致很多民營(yíng)的門診和診所沒有手術(shù)可做，更可怕的是，還可能導(dǎo)致更多的違規(guī)操作事件發(fā)生。
 

針對(duì)此征求意見稿，深圳市福田區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)醫(yī)美分會(huì)會(huì)長(zhǎng)尹衛(wèi)民民教授分析說，目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占整個(gè)醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量的80%（以深圳數(shù)據(jù)為依據(jù)：604家含美容外科的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，原來只能做1-2級(jí)手術(shù)的中小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)486家，波及面占80%！)的中小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)。其中就包括越來越多的國(guó)營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師（具備三、四級(jí)手術(shù)能力）自主創(chuàng)業(yè)（而絕大部分機(jī)構(gòu)是診所+門診部規(guī)模，都處在二級(jí)水平（行政劃分）。這么大比例的手術(shù)級(jí)別上浮，民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)（除去美容皮膚科診所）都面臨丟失核心業(yè)務(wù)，無法維持基本的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，將面臨關(guān)閉或者萎縮，勢(shì)必減少就業(yè)崗位，裁減人員將引起就業(yè)問題。
 

他說，一個(gè)政策的出臺(tái)，必然要考慮方方面面，此次政策的出臺(tái)有些偏頗，將手術(shù)級(jí)別大幅度調(diào)高，不利于醫(yī)美行業(yè)發(fā)展 。
 

原來的手術(shù)未來將算違規(guī)

怕沒有診所門診能活下去
 

此文件一出，在行業(yè)掀起軒然大波，很多醫(yī)美機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，這樣的調(diào)整在原來國(guó)家分級(jí)目錄下，很多一二級(jí)手術(shù)還能操作，即便疫情影響，還能勉強(qiáng)維持。如果現(xiàn)在把手術(shù)級(jí)別提高，很多業(yè)務(wù)將無法開展，只能活活等死。
 

針對(duì)此事，深圳市整形美容協(xié)會(huì)還召開了專門的會(huì)議，就如何提出合理化建議，組織民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入討論。深圳市整形美容協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王曉瀘教授還就目前國(guó)家的相關(guān)政策和法規(guī)進(jìn)行了梳理。她希望，與會(huì)的各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，能在國(guó)家的政策和法律框架下，針對(duì)意見稿，提出合理化建議。
 

深圳一家美容門診的負(fù)責(zé)人表示，原來可以做的鼻整形和雙眼皮，都會(huì)受到限制。這些以前的常規(guī)手術(shù)，現(xiàn)在也不能做了。這樣的調(diào)整必然導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)手術(shù)量銳減，而對(duì)公立醫(yī)院而言，能不能消化那么多求美者還是個(gè)未知數(shù)。
 

3月6日，深圳市整形美容協(xié)會(huì)召開會(huì)議征求醫(yī)美機(jī)構(gòu)意見，100多家醫(yī)美機(jī)構(gòu)聯(lián)名，請(qǐng)求修改政策多給民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)一點(diǎn)生存空間。
 

另一家門診的負(fù)責(zé)人說，她們機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)以脂肪方面為主，按照新的分級(jí)目錄，脂肪類的手術(shù)都提升到了三級(jí)，如果這樣，機(jī)構(gòu)職能關(guān)門。目前機(jī)構(gòu)又有70多位員工，真的很擔(dān)心大家沒飯吃。
 

一家連鎖醫(yī)美機(jī)構(gòu)的深圳負(fù)責(zé)人表示，如果廣東的醫(yī)美手術(shù)真的級(jí)別提升，機(jī)構(gòu)的醫(yī)生就只能去外地的機(jī)構(gòu)上班，深圳的機(jī)構(gòu)肯定經(jīng)營(yíng)不下去了。另外，沒有了手術(shù)，醫(yī)生也肯定不愿意待下去。這種情況肯定也會(huì)在別的機(jī)構(gòu)發(fā)生，廣東的整形醫(yī)生流向外省，會(huì)成為必然的結(jié)果。 
 

多給民營(yíng)醫(yī)美一些生存空間

多借鑒國(guó)內(nèi)其他省市的經(jīng)驗(yàn)
 

近幾年，由于醫(yī)療美容行業(yè)的迅猛發(fā)展，原有手術(shù)項(xiàng)目不斷增加，全國(guó)各地的醫(yī)療美容管理辦法陸續(xù)出臺(tái)，包括最近2020年頒布的《上海市醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目分級(jí)管理目錄 修訂版》。其中對(duì)于醫(yī)療美容行業(yè)的手術(shù)分級(jí)做了詳細(xì)劃分， 基本精神都是依據(jù)衛(wèi)生部2015年版醫(yī)療美容管理辦法執(zhí)行的，甚至在一部分手術(shù)越來越普及，大部分醫(yī)生們都已經(jīng)掌握的情況下，部分手術(shù)甚至出現(xiàn)了降級(jí)。其他地區(qū)，例如北京、上海、浙江、湖南等地醫(yī)療美容管理辦法基本都是和國(guó)家精神一致。

意見稿中的部分目錄
 

在深圳市整形美容協(xié)會(huì)組織的專題會(huì)議上，有專家現(xiàn)場(chǎng)表示，廣東的政策與國(guó)內(nèi)其他地方政策形成鮮明對(duì)比，不但沒有將手術(shù)降級(jí)，改為備案制，反而提級(jí)。

意見稿中的部分目錄
 

醫(yī)美機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)專家希望， 1、恢復(fù)和維持原來一、二級(jí)手術(shù)分級(jí)項(xiàng)目；2、可以通過專家團(tuán)隊(duì)考核認(rèn)證，整體調(diào)高醫(yī)美診所的手術(shù)級(jí)別，診所為 1-2 級(jí)，門診部為 2-3 級(jí)。3、希望廣東省能學(xué)習(xí)上海，手術(shù)項(xiàng)目采用備案制。 
 

大家一致表示，希望能從全局和國(guó)計(jì)民生角度考慮，給疫情下本就生存艱難的民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)一線生機(jī)。
 

深度分析
 

分級(jí)不僅僅影響民營(yíng)機(jī)構(gòu)

更多不良后果恐一損俱損
 

深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李天石認(rèn)為，此項(xiàng)管理辦法如果實(shí)施，將會(huì)導(dǎo)致很多無法預(yù)料的惡果：首先，由于這三年疫情的持續(xù)和國(guó)家各部門聯(lián)合整治，深圳市只有不到10%的機(jī)構(gòu)處于正常經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，60%以上的民營(yíng)醫(yī)院都在勉強(qiáng)維持，另有20%以上的機(jī)構(gòu)目前處于虧損狀態(tài)，掙扎求生。
 

此意見實(shí)施后，很顯然，5.7%的一級(jí)手術(shù)不足以支撐一家外科診所，30.5%的二級(jí)手術(shù)也不足以支撐一家醫(yī)美門診部，因?yàn)?0%的醫(yī)美常規(guī)手術(shù)都已經(jīng)轉(zhuǎn)為三級(jí)手術(shù)。由于政策限制，門診部即使醫(yī)生資歷深厚，副高級(jí)職稱以上，配置規(guī)范也無法獲得三級(jí)手術(shù)資質(zhì)，即使具備麻醉科也無法開展手術(shù)，倒閉是必然的。這將摧毀我們整個(gè)醫(yī)美行業(yè)，使得資本集團(tuán)迅速占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)，把剛剛培育的正規(guī)醫(yī)生診所洗刷殆盡。
 

其次， 國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的定位是保障基礎(chǔ)醫(yī)療，解決人民看病就醫(yī)的基礎(chǔ)問題，在此主導(dǎo)思想下，美容外科即使是現(xiàn)在依然是醫(yī)院中的邊緣科室。這使得公立醫(yī)院的美容科發(fā)展二十多年來一直無法突破瓶頸。新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備在公立醫(yī)院基本無法開展，數(shù)量少的可憐的公立醫(yī)院根本無法滿足病人的需求。這其中產(chǎn)生的巨大落差，將促使病人轉(zhuǎn)向其他機(jī)構(gòu)，甚至是非法渠道。這必將催生一批新生的非法醫(yī)美和醫(yī)療事故。諸如賓館里手術(shù)失明，死亡的事故會(huì)層出不窮。由于數(shù)百家（這個(gè)數(shù)字恐怖吧？）以上的醫(yī)美機(jī)構(gòu)的倒閉使得大量美容外科、皮膚科醫(yī)護(hù)人員以及后臺(tái)人員失業(yè)（平均每家診所有30-100人的服務(wù)團(tuán)隊(duì)），其中一部分人將不得不投靠莆田系醫(yī)療（抱歉，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)主導(dǎo)的診所真的沒錢開醫(yī)院）。莆田系醫(yī)療又將迎來新的紅利。同時(shí)醫(yī)療美容市場(chǎng)陷入崩潰狀態(tài)。
 

另外，由于目前中國(guó)醫(yī)生晉升職稱的體制問題，目前已經(jīng)在民營(yíng)機(jī)構(gòu)就業(yè)，且獲得主診醫(yī)師資格的主治級(jí)別醫(yī)生，基本沒有可能再晉升成為副高職稱醫(yī)生，這部分醫(yī)生即使聘任到美容醫(yī)院，也無法操作三級(jí)手術(shù)。如果按照目前最新的《意見稿》，這批人即使是主診醫(yī)生、博士，也做不了三級(jí)手術(shù)，基本等于失業(yè)。這與國(guó)家提倡醫(yī)療美容主診醫(yī)生制度和主診醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)美行業(yè)中擔(dān)任主流的規(guī)定是相違背的。數(shù)百人的主診醫(yī)師失去工作，必然會(huì)鋌而走險(xiǎn)，去非法地點(diǎn)私自做手術(shù)求生存。
 

李天石還認(rèn)為，公立醫(yī)院并不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)升級(jí)而獲得實(shí)際利益。反而由于手術(shù)級(jí)別升高，使得年輕醫(yī)生無法獲得鍛煉機(jī)會(huì)， 三級(jí)手術(shù)要求副高醫(yī)生級(jí)別才可以開展，現(xiàn)在連諸多局麻手術(shù)都已經(jīng)變成三級(jí)手術(shù)。年輕醫(yī)生只能做范圍及其狹窄的一二級(jí)手術(shù)，他們申請(qǐng)到副高職稱的時(shí)，最少需要十年時(shí)間，他已經(jīng)失去了最寶貴的練手時(shí)機(jī)，成長(zhǎng)機(jī)會(huì)極其渺茫。
 

醫(yī)生來信
 

晴天霹靂，雪上加霜

——一位整形醫(yī)生的來信
 

昨天下午看到《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于征求我省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)管理目錄意見涵》，對(duì)于我門猶如晴天霹靂，對(duì)于目前收到各方面強(qiáng)大壓力和監(jiān)管的我們猶如雪上加霜，釜底抽薪！
 

由于目錄中大部分目前我們醫(yī)療美容診所和門診部賴以生存的一級(jí)、二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目都調(diào)高一個(gè)級(jí)別，這樣一來，大家基本上就無法合法合規(guī)進(jìn)行工作了！這樣一來，更加導(dǎo)致違規(guī)違法現(xiàn)象的大量發(fā)生，也同樣產(chǎn)生由于醫(yī)生心態(tài)的不穩(wěn)定導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)聲，同樣沒有達(dá)到調(diào)整分級(jí)管理目錄的目的！
 

其次，這樣也與國(guó)家大力推進(jìn)全民創(chuàng)業(yè)（最近出臺(tái)在職人員可以開辦企業(yè)，診所采取備案制等等政策）指導(dǎo)思想相違背，也嚴(yán)重打擊和壓縮了醫(yī)療美容市場(chǎng)占比多數(shù)的中小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的生存空間，也將會(huì)導(dǎo)致大量的就業(yè)崗位喪失，對(duì)于嚴(yán)重新冠疫情之下的社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響！
 

同樣，也與國(guó)家一直推行的充分利用優(yōu)勢(shì)資源，釋放醫(yī)生資源，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，滿足人民群眾對(duì)美好生活追求需要的政策相違背，重新用行政命令方式粗暴干預(yù)了醫(yī)療美容市場(chǎng)。特別是廣東省這個(gè)醫(yī)療美容全國(guó)先行示范和實(shí)踐地，出現(xiàn)不應(yīng)該的倒退。
 

誠(chéng)然，廣東省衛(wèi)健委這個(gè)舉措費(fèi)心費(fèi)力，用心良苦，為的是規(guī)范全省醫(yī)療美容市場(chǎng)，最大限度避免出現(xiàn)重大醫(yī)療事故的發(fā)生，保障人民群眾的生命安全！
 

可是，一旦這樣的規(guī)定實(shí)施必將帶來更加嚴(yán)重的后果！醫(yī)美市場(chǎng)資源都集中到國(guó)營(yíng)三甲醫(yī)院和大資本投入的民營(yíng)醫(yī)美醫(yī)院，不僅會(huì)消耗更多的國(guó)營(yíng)三甲醫(yī)院的基礎(chǔ)保健醫(yī)療的大量公共資源，也增加了民營(yíng)醫(yī)美醫(yī)院的大肆壟斷，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)美市場(chǎng)的平衡和互補(bǔ)！同樣會(huì)造成醫(yī)療事故和大量糾紛，產(chǎn)生不良的社會(huì)影響！
 

因此，想通過提高醫(yī)療美容手術(shù)項(xiàng)目等級(jí)來堵截事故發(fā)生是一種非常被動(dòng)的懶政行為和倒退！在這些方面，上海市已經(jīng)通過組織大量的整形美容專家通過近一年時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，形成了非常完善的醫(yī)療美容外科項(xiàng)目分級(jí)管理辦法，湖南省也因地制宜出臺(tái)了在國(guó)家分級(jí)管理辦法的基礎(chǔ)上的可操作性的方案，都達(dá)到了兼顧各方利益，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療美容市場(chǎng)的穩(wěn)定平衡發(fā)展。我們作為國(guó)家下一步戰(zhàn)略發(fā)展的先行示范區(qū)，不應(yīng)該出現(xiàn)這種簡(jiǎn)單粗暴的倒退行為！
 

我們應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揮國(guó)營(yíng)三甲醫(yī)院整形外科，醫(yī)療美容科的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極主診醫(yī)師的認(rèn)證審核工作，做好他們的繼續(xù)再教育的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓醫(yī)療差錯(cuò)和主體責(zé)任人的主診醫(yī)生的再教育和監(jiān)督作用，把醫(yī)療原則、安全意識(shí)、醫(yī)療傳統(tǒng)，還有不斷學(xué)習(xí)和精益求精的行醫(yī)理念不斷地強(qiáng)化和堅(jiān)持。我們相信這么多的國(guó)營(yíng)醫(yī)院大膽下海創(chuàng)辦中小型醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們能夠發(fā)揮更好的示范帶頭作用，把醫(yī)療美容市場(chǎng)推向更規(guī)范，更安全的水平！

因此，我們強(qiáng)烈要求廣東省衛(wèi)健委將《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于征求我省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)管理目錄意見涵》中的部分二級(jí)和三級(jí)和四級(jí)手術(shù)目錄相應(yīng)調(diào)低一個(gè)級(jí)別。
 

感謝省衛(wèi)健委和專家們的辛勤付出和良苦用心。我們竭盡全力，為實(shí)現(xiàn)廣東省醫(yī)療美容的先行示范和安全塑美做出自己的貢獻(xiàn)！ 
 

2022-03-04 

早晨7點(diǎn) 
 

本文來源：醫(yī)美視界